湖南省永州市人民政府


永州市人民政府关于印发《永州市城镇职工医疗保险实施办法》的通知



　　各县区人民政府，各管理区，市直各单位：

　　 现将《永州市城镇职工医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。


　　 二○一一年七月二十九日



永州市城镇职工医疗保险实施办法

第一章 总则

　　第一条 为建立健全我市城镇医疗保险体系，保障职工的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省有关规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条 坚持城镇职工医疗保险水平与经济社会发展水平相适应，保基本、广覆盖、可持续的方针。

　　第三条 城镇职工医疗保险按照市级统筹、属地管理、分级经办的原则，实行统一政策体系、统一业务流程、统一信息系统。

　　第四条 市人力资源和社会保障行政主管部门负责全市城镇职工医疗保险工作，市医疗保险经办机构负责全市城镇职工医疗保险经办管理和业务指导以及市本级城镇职工医疗保险业务经办，县区（管理区）人力资源和社会保障行政主管部门负责本行政区城镇职工医疗保险工作，县区医疗保险经办机构具体经办本行政区城镇职工医疗保险业务。

　　财政部门负责本行政区内城镇职工医疗保险费的预算管理和基金运行的监督管理。

　　卫生和药品监督管理部门负责医疗机构和零售药店的医疗服务管理。

　　审计、物价等部门按照各自的工作职责协助做好城镇职工医疗保险工作。

　　用人单位负责本单位参保人员医疗保险经办工作。

第二章 参保范围和对象

　　第五条 本市行政区域内的企业（包括各种所有制和组织形式的企业）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户、外地驻永单位（以下统称用人单位）及其职工，应按本办法规定参加城镇职工医疗保险。

　　第六条 符合参保条件的用人单位及个人按属地原则到所在地的医疗保险经办机构参加城镇职工医疗保险。

第三章 参保缴费管理

　　第七条 城镇职工医疗保险费由单位和职工按月共同缴纳，城镇灵活就业人员医疗保险费由参保人员按年缴纳。

　　第八条 城镇职工医疗保险的缴费比例：

　　（一）用人单位和职工的缴费比例分别为8%和2%；

　　（二）城镇灵活就业人员的缴费比例为10%；

　　第九条 城镇职工医疗保险缴费基数为上年度职工工资总额，职工工资总额低于上年度统筹地区在岗职工平均工资的，按上年度统筹地区在岗职工平均工资计算缴费基数；城镇灵活就业人员以上年度统筹地区在岗职工平均工资为缴费基数。工资总额的构成以《国家统计局关于机关和事业单位工作人员工资制度改革后的劳动统计若干问题的通知》（国统字[1994]37号）文件规定为准。

　　第十条 所有参加城镇职工医疗保险的人员（包括在职和退休人员）均应参加大病医疗互助，大病医疗互助费的缴费标准为每人每年110元。

　　第十一条 城镇职工医疗保险建立缴费年限制度，最低累计缴费年限为男30年，女25年。2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同医疗保险缴费年限。2003年1月1日以后，医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。

　　第十二条 参保人员达到法定退休年龄、满足最低缴费年限要求且实际连续缴费年限不低于10年的，不再缴纳医疗保险费。缴费年限不足的，以上年度统筹地区在岗职工平均工资为基数，一次性补足至最低缴费年限。按照国家相关规定办理提前退休手续的参保人员（不含退职和灵活就业人员），应以上年度统筹地区在岗职工平均工资为基数，一次性补足至法定退休年龄，缴费年限不足的，还需补足至最低缴费年限。

　　第十三条 医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

　　第十四条 划入个人账户的划转比例为2.7%。在职职工的个人账户划入基数为单位与个人缴费基数，未退休的灵活就业人员个人帐户划入基数为本人缴费基数，退休人员的个人账户划转基数为所在单位当年平均缴费基数，已退休的灵活就业人员的个人账户划转基数为其退休当年缴费基数。改制破产企业的参保人员个人账户执行原国有企业改革改制文件的规定。按湘劳社政字[2007]11号文件参保的困难企业职工和退休人员不建立个人账户。

第四章 医疗保险待遇

　　第十五条 城镇职工医疗保险的结算年度为每年的1月1日至12月31日。

　　第十六条 城镇职工医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，执行国家、省、市相关规定。

　　第十七条 城镇职工医疗保险设置住院起付标准和统筹基金最高实际支付限额。一个结算年度内首次住院起付标准为三级医院500元，二级医院400元，一级医院300元，以后每次住院起付标准为200元。一个结算年度内统筹基金最高实际支付限额为18万元，其中基本医疗最高实际支付限额为5万元，超过基本医疗最高实际支付限额的通过大病医疗互助解决，大病医疗互助最高实际支付限额为13万元。

　　第十八条 参保人员在城镇职工医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下部分由个人自负，起付标准以上、基本医疗最高实际支付限额以下的部分，统筹基金支付比例为90%，基本医疗最高实际支付限额以上、大病医疗互助最高实际支付限额以下的部分统筹基金支付比例为95%。最高实际支付限额以上部分由个人负担。

　　第十九条 参保人员生育发生的住院医疗费按本办法相关规定进行结算，个人不再承担住院费用起付线下的开支，生育门诊医疗费支付标准另行制定。

　　第二十条 参保人员因病情需要需连续治疗或长期服药的，可按特殊病种进行管理，特殊病种的具体范围及管理办法另行制定。

　　第二十一条 参保人员因确实不可预料原因导致的无第三方责任人的意外伤害，其住院医疗费用按医疗保险规定支付，因动物咬伤发生的意外伤害门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，每次最高支付限额为300元。

　　第二十二条 参保人员因病情确需转诊转院治疗的，按逐级转诊转院的原则办理手续。转外治疗的，其医疗费用在本统筹地区规定自负比例的基础上提高10%。

　　第二十三条 参保人员因退休或工作需要长期在参保地以外居住或驻外工作一年以上的，可申请办理长期异地居住手续。异地安置人员市内住院治疗的，按本办法规定核报；在市外安置地选择的定点医疗机构发生的符合报账规定的住院医疗费用，三级医院的按转外治疗规定核报，二级及以下医院按参保统筹地区规定核报。

　　第二十四条 参保人员因公出差或探亲期间在市外异地患病需急诊抢救住院的，应在三个工作日内向医保经办机构申报审批，经核实批准后，其发生的住院医疗费用按转外治疗规定核报。

　　第二十五条 离休人员按国家、省、市有关规定享受医疗待遇。

　　第二十六条 一至六级革命伤残军人按国家、省、市有关规定享受基本医疗保险待遇。

　　第二十七条 国家公务员在参加医疗保险的基础上享受医疗补助政策；非公务员单位按有关规定享受补充医疗保险待遇。

　　第二十八条 省以上劳模、享受国家特殊津贴的参保人员，其比例自付部分从公务员补助资金中解决。

　　第二十九条 有下列情形所发生的医疗费用不列入城镇职工医疗保险基金支付范围：

　　（一）自杀、自残、他伤、打架斗殴、酗酒、吸毒、服刑期间;

　　（二）交通事故、医疗事故及其他责任事故;

　　（三）工伤、职业病的医疗和康复;

　　（四）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用;

　　（五）其他违法行为导致病、伤、残的;

　　（六）境外及港、澳、台地区就医的;

　　（七）未经批准擅自住院、转院的,在非定点医疗机构就医的；

　　（八）无正当理由超过办理时限的;

　　（九）国家和省市有关政策规定的其他不支付费用的情形。

第五章 医疗服务管理

　　第三十条 各级医疗保险经办机构根据有关规定与定点医疗机构和协议零售药店签订服务协议，规范医疗服务行为，对定点医疗机构实行目标管理考核。

　　第三十一条 城镇职工医疗保险定点医疗机构和协议零售药店应严格按照国家、省、市有关规定为参保人员提供合理、必要的医疗服务，做好参保人员就医、购药管理服务工作。

第六章 医保基金管理

　　第三十二条 城镇职工医疗保险基金由以下四部分组成：

　　（一）用人单位和参保人员缴纳的医疗保险费；

　　（二）各级财政补助的城镇职工医疗保险费；

　　（三）城镇职工医疗保险基金的利息收入；

　　（四）其他渠道筹集的城镇职工医疗保险费；

　　第三十三条 城镇职工大病互助基金由以下三部分组成：

　　（一）参保人员缴纳的大病互助费；

　　（二）城镇职工大病互助基金的利息收入；

　　（三）其他渠道筹集的城镇职工大病互助费；

　　第三十四条 城镇职工医疗保险基金和大病互助基金纳入财政专户管理，单独设账，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。

　　第三十五条 医疗保险经办机构的人员经费和经办医疗保险发生的基本运行费用、管理费用，足额列入同级财政预算，不得从医疗保险基金中提取。

第七章 附则

　　第三十六条 随着经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等变化的需要，城镇职工医疗保险的有关政策经市人民政府批准可做相应调整。

　　第三十七条 本办法自2012年1月1日起施行，《永州市人民政府办公室转发市劳动保障局市财政局关于永州市城镇职工医疗生育保险暂行办法的通知》（永政办发[2009]24号）废止。


河南省许昌市人民政府


许昌市人民政府关于印发许昌市城镇居民最低生活保障实施办法的通知

许政〔2003〕21号

各县（市、区）人民政府，市政府各部门：

现将《许昌市城镇居民最低生活保障实施办法》印发给你们，请认真遵照执行。

二○○三年四月二十一日

许昌市城镇居民最低生活保障实施办法


为了保障城镇居民的基本生活，根据国务院《城市居民最低生活保障条例》和《河南省〈城市居民最低生活保障条例〉实施办法》，结合我市实际，制定本办法。

第一条 保障原则

（一）遵循保障城镇居民基本生活的原则，坚持国家保障与社会帮扶相结合，鼓励生产自救的方针。

（二）坚持动态管理的原则。

（三）坚持属地管理的原则。城镇居民必须在户籍所在地提出申请。

（四）坚持以家庭成员平均收入为补助依据的原则。

（五）坚持实行保障金差补的原则。

（六）坚持实事求是的原则。

第二条 保障对象

（一）凡具有本市城镇户口的常住居民（包括中央和省属企业职工，远离城镇的军工和矿山企业职工），共同生活在一起的家庭成员，在其个人或家庭平均收入低于当地最低生活保障标准时，均有向户籍所在地人民政府申请享受最低生活保障的权利。

市直和魏都区属企事业单位的职工，户籍在许昌县的，由许昌县负责。许昌县属企事业单位的职工，户籍在魏都区的，由魏都区负责。乡镇工作人员和居民居住地与户籍不一致的，均由户籍所在地负责。

（二）家庭成员是指具有法定的赡养、扶养、抚养关系，且共同生活在一起的人员，具体包括下列人员：

1、夫妻；

2、父母与未成年的子女（包括养子女、继子女、非婚生子女）、祖父母、外祖父母；

3、子女与无生活来源的父母（继父母），孙子女、外孙子女与子女亡故的祖父母、外祖父母；

4、兄、姐与父母双亡或父母无力扶养的未成年的弟、妹；

5、父母与丧失劳动能力或未完全丧失劳动能力，但收入不足以维持生活的子女，尚在校就读的确无独立生活能力和条件的子女；

6、民政部门根据本原则和有关程序认定的其他人员。

第三条 保障标准

（一）最低生活保障标准由各县（市）人民政府根据人均实际生活水平、维护最低生活水平所需的费用、物价指数、经济发展水平和当地财政状况等自行确定，并随着当地生活必须用品价格变化和人民生活的改善适时提高。同一县（市、区）内执行同一标准。许昌市区最低生活保障标准为每人月130元。

（二）保障对象按以下规定享受最低生活保障待遇：

1、对无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人、扶养人或抚养人和虽有法定赡养、扶养人或抚养人，但无能力赡养、扶养或抚养能力的城镇居民，按户籍所在地的最低保障标准全额享受。

2、对尚有一定收入的城镇居民，按其家庭人均收入低于户籍所在地城镇居民最低生活保障标准的差额享受。

3、对有一定劳动能力或尚有一定劳动能力的城镇居民，应当鼓励其自谋职业，按实际收入差额享受。

第四条 不予保障的情况

有下列情形之一者不予保障：

（一）日常生活水平明显高于本市居民基本生活水平的；

（二）家庭拥有非生活必须的高档消费品，如汽车、移动电话、摩托车、空调、电脑的；

（三）有劳动能力，经有关部门两次推荐提供就业岗位，无故拒不就业的；

（四）因铺张浪费、赌博、吸毒等造成生活困难的；

（五）因违法乱纪被司法机关处罚造成生活困难的；

（六）父母有子女，子女有赡养能力而不尽赡养义务的；

（七）在申请和领取最低生活保障金期间违反计划生育政策，造成生活困难的；

（八）在申请时，对必须提供的证件而不提供或不齐全者，暂不批准享受保障待遇；

（九）在公示中被他人举报的，暂不批准享受保障待遇。

第五条 家庭收入计算

家庭收入包括：

（一）各种工资、奖金、补贴收入、劳务报酬、稿酬；

（二）继承、接受赠予、储蓄存款、有价证券及利息的收入；

（三）财产租售、转让所得和偶然所得；

（四）应当领取的离退休费及各类保险金、保障金、赔偿金；

（五）法定赡养人、抚养人或者扶养人应当给付的赡养、扶养、抚养费，遗属补助费和民政部门定期发放的救济金；

（六）从事生产、经营所得等其它应当计入的合法收入。

第六条 申请和审批程序

（一）县级人民政府民政部门以及街道办事处和乡镇人民政府（以下统称管理审批机关）负责城镇居民最低生活保障的具体管理审批工作。居民委员会和大中型企事业单位根据管理审批机关的委托，可以承担城镇居民最低生活保障的日常管理和服务工作。

（二）申请享受城镇居民最低生活保障的家庭，由户主向居民委员会或企事业单位低保领导小组（未设立居民委员会的直接向户籍所在地的街道办事处、乡镇人民政府）提出书面申请，填写《城市居民最低生活保障待遇申请表》，提交以下证明材料：

1、居民户口簿、身份证、收养证、婚姻证书和证明其家庭成员身份关系的证明；

2、家庭成员的收入证明；

3、与审批事项有关的其他证明材料。

（三）管理审批机关可以通过入户调查、邻里访问、召开座谈会及信函等方式对申请人的家庭经济状况和实际生活水平调查核实，申请人及有关单位、组织或个人应当接受调查，如实提供有关情况。

国家机关、社会团体、企事业单位和民办非企业单位等组织，都应为本单位申请低保的人员出具真实有效的收入证明。

居住地与户籍不一致的城镇居民申请享受低保待遇的，由户籍所在地的县级民政部门委托居住地的县级民政部门协助调查取证，出具相关证明，由户籍所在地管理审批机关审批。

（四）居民委员会或受委托的企事业单位经办机构接到居民申请书及有关材料后，应当对申请人的家庭成员、家庭收入等有关情况进行入户调查，张榜公布，征求群众意见并核实后报户籍所在街道办事处或乡镇人民政府进行审核。

（五）街道办事处或乡镇人民政府自受理申请材料之日起20日内对申请人入户审核，符合条件的，上报县级民政部门审批。不符合条件的通知本人并说明理由。

（六）县级民政部门自接到街道办事处或乡镇人民政府报送的有关材料和审核意见之日起10日内办理审批手续。不符合条件的，应书面通知申请人并说明理由。

（七）县级民政部门经过审查，对符合条件的城镇居民，发给《城市居民最低生活保障金领取证》，并将其家庭成员、家庭收入、月人均收入、月人均补差等情况在其户籍所在地及居住地的街道办事处或乡镇人民政府进行第二次张榜公布，接受群众监督。

（八）中央、省属企事业单位原则上参照以上程序办理。大中型企业、居民较集中的单位应成立城镇居民最低生活保障领导组，由单位工会具体受理申请、初审，出据申请人家庭状况证明。单位城市低保领导小组审查，张榜公布，填表上报。

（九）对不符合法定条件而享受城镇居民最低生活保障待遇的，可向县以上民政部门提出意见，县级民政部门自接到意见之日30日内核查完毕，对情况属实的，应当予以纠正。

第七条 发放和停发保障金的程序

（一）城镇居民最低生活保障金要实行社会化发放，由县（市、区）民政部门指定银行以货币形式按月发放。必要时，也可给付实物。

（二）享受城镇居民最低生活保障的对象，凭《城市居民最低生活保障金领取证》、居民户口簿或户主身份证及代领人身份证按期到指定地点领取城市居民最低生活保障金。

（三）城镇居民最低生活保障实行动态管理。居民委员会每月、街道办事处或乡镇人民政府每季、县级民政部门每半年对保障对象的家庭收入情况进行复核与审查，根据变化情况，适时予以调整。

（四）保障金的领取时间。县级民政部门应当以书面形式通知保障对象领取保障资金的时间和地点，因故不能按时领取保障金的保障对象，应以书面形式说明原因，但最迟不能超过三个月，否则，按自动放弃保障金处理。

（五）停发保障资金的程序：

1、保障对象领取保障金期间，家庭平均收入高于最低保障标准时，保障对象应主动提出停发补助。如果隐瞒不报，一经查出，立即取消补助，并追回多发的补助款。

2、停发对象填写一式三份《申请城市居民停发城市居民最低生活保障待遇变更（停发）表》，交户籍所在地居委会，由居委会收回《领取证》。

3、居委会在《停发证》上签署意见后，连同《领取证》报街道办事处。

4、街道办事处在《停发表》审核签署意见后，连同《领取证》交县级民政部门审批。

5、县级民政部门审批后，下发《河南省城市居民最低生活保障待遇变更（停发）通知书》，同时在《领取证》上注明停发时间。《停发表》退还街道办事处或乡镇人民政府和居民委员会各一份，留档备查。

第八条 低保资金的管理

（一）城镇居民最低生活保障所需资金，由各级人民政府列入财政预算，纳入最低生活保障支出科目，专项管理，专款专用，确保低保对象足额及时领到保险金。

（二）保障资金由财政部门根据预算情况负责按时拨付。每季度前10日拨到本级民政部门，县级民政部门每月5日前将低保资金拨付给指定银行或乡（镇）民政部门，乡（镇）民政部门应当在款到后10日内将低保资金发给保障对象。

（三）根据工作实际需要，各级财政要安排专门的城镇居民最低生活保障工作经费，用于保障工作的调研、培训、核查、建档等业务。

（四）应建立城镇居民最低生活保障对象档案及保障资金审批发放的监督管理制度。

财政部门应加强对保障资金使用的监督，保证保障资金及时足额拨付、专款专用，不被挤占、挪用。

审计、监察部门依法监督城镇居民最低生活保障资金的管理使用情况。

（五）各级劳动保障部门应当定期将本地国有企业下岗职工基本生活费、失业保险金、离退休人员的养老金的发放情况通报同级民政部门；失业保险机构应当提前一个月将享受失业待遇期满人员名单通报同级民政部门。

（六）民政部门应当将本地城镇居民最低生活保障金发放情况及时反馈给财政部门。

第九条 低保工作管理

（一）城镇居民最低生活保障实行各级人民政府负责制。

1、县级以上民政部门要成立专门机构，落实人员编制，具体负责本行政区域内城镇居民最低生活保障的管理工作。

2、财政部门按规定落实城镇居民最低生活保障资金。

3、统计部门在低保标准的制定方面，要积极配合，提供当地生活必须用品的种类、价格水平等。

4、物价部门要认真落实涉及低保对象的各项收费优惠政策，对不执行收费优惠政策的行为进行查处。

5、审计、监察部门要定期检查和审计低保资金的管理使用情况。

6、人事、工会和企事业单位要与民政部门积极配合，及时提供相关人员的家庭情况、生活情况、再就业及收入情况等有关资料。对这些人员应得的基本生活费、工资、离退休费、失业保险金等负有检查、督促落实和提供可靠证明的责任。

（二）街道办事处和乡镇人民政府负责城镇居民最低生活保障的具体管理工作，居委会或企事业单位承担城镇居民最低生活保障的日常管理和服务工作。

第十条 优惠政策

（一）教育部门对持《低保金领取证》的低保户子女在小学、初中就读的免收杂费；在高中、职高、职专和中等专业学校就读的，按50%交纳学费；子女在幼儿园入托的，减半交纳保育费和管理费。

（二）卫生部门对持有《低保金领取证》的低保户，有疾病需要就医的，各医院免收挂号费，门诊、住院优先安排，减收彩色B超、CT、核磁共振等大型设备费用的20%。

（三）人事、劳动、工商、城管等部门对持有《低保金领取证》的低保户，优先提供就业场地和办理各种证件，免交治安费，减半收取卫生费和个体工商管理费。对于参加职业技能培训的保障对象免收培训费，并优先安排他们就业。

（四）税务部门对属于保障范围内的人员，且符合财政部、国家税务总局财税字（94）001号、财税字（2002）208号文件规定的减免税条件的，要按规定认真落实。

（五）房地产管理部门对持有《低保金领取证》的保障对象，可安排其优先购买安居工程住房。

第十一条 处罚措施

（一）从事最低生活保障的有关人员，有下列行为之一并造成不良后果的，由所在部门、单位或者上级机关给予行政处分，情节严重构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

1、滥用职权、徇私舞弊擅自批准提高或降低补助数额的；

2、利用职务之便，贪污、挪用、扣压、拖欠补助款的；

3、玩忽职守，影响最低生活保障工作正常开展的。

（二）为申请低保的人员出具虚假证明材料的有关单位和直接责任人，依法追究行政责任、民事责任、刑事责任。

（三）享受最低生活保障的城镇居民有下列行为之一的，由县级民政部门按条例和办法的有关规定，分别给予批评教育或警告、追回冒领的款物，情节恶劣的，处冒领金额1倍以上3倍以下的罚款。

1、采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取享受低保待遇的；

2、在享受低保待遇期间，个人或家庭成员增减、就业、收入等情况发生变化而不按规定办理变更手续，继续领取低保资金的。

第十二条 本办法自2003年5月1日起施行