卫生部


预防接种后异常反应和事故的处理试行办法

1980年1月22日，卫生部

第一条 预防接种所使用的生物制品，对机体来说是一种异物（微生物及其产物、异性蛋白等），接种后会引起机体一系列的生理病理及免疫反应，在这些反应过程中所表现出来的临床症状，称为预防接种反应。预防接种反应分：（一）一般反应和加重反应：这是由于制品本身的特性引起的反应，其性质和强度随制品而异。最常见的是发热反应、局部的红肿反应或种痘后的发痘反应等。加重反应只是一般反应的加重或发生的比例略多一些，均属正常反应。（二）异常反应：指同一批制品同时接种很多人，只在极个别人中发生的一类反应。其特点为：1．与制品的种类有一定联系，但只发生于个别人（与受种者体质有关）；2．反应性质、临床表现与一般反应不同；3．反应程度比较严重，必须及时就医诊治。
偶合和事故虽不属于反应，但在大规模接种工作中偶而也会遇到。本办法着重于异常反应和事故的处理。
第二条 在省、市、自治区卫生局领导和组织下建立预防接种反应诊断小组，由各省、市、自治区卫生防疫站、有关医院和制品的生产单位组成，对于难以确诊或病情严重的病例进行讨论和鉴定。地、县也可组织类似小组。
第三条 处理程序
一、接种单位于每次预防接种后应及时了解接种反应和事故的发生，一旦发现接种后异常反应和事故，接种单位应及时作登记逐级上报。如为一般的异常反应（如晕厥、荨麻疹等）可在基层医疗机构或县级医院就诊并报告卫生防疫站。
二、各级医疗单位在诊治过程中凡遇与预防接种有关的病例，诊断必须慎重，必要时可进行病例讨论或会诊。如认为可能是预防接种反应，应先和当地卫生防疫站联系，共同研究分析反应情况或通过预防接种诊断小组诊断后，再向家属说明，在未明确之前，不在口头上或病史上向家属说明是接种反应。
三、凡属预防接种后异常反应或事故，各级医疗防疫部门必须及时诊治或立即组织抢救，并上报县、市卫生防疫站认真进行调查分析，以确定性质后加以妥善处理。
四、凡是严重的异常反应或同时发生多起的异常反应，必须经当地县、市级以上医疗、防疫部门共同讨论确诊。如难以确诊，病情又在继续发展，可由当地卫生主管部门报请上一级卫生主管部门会同有关医疗、防疫和生产部门组织会诊或通过预防接种反应诊断小组作出鉴定。
五、如发生严重的接种事故或同时发生多起，当地卫生行政部门应组织医疗、防疫、生产等有关单位迅速进行观察治疗和组织调查并将事故详细经过及使用的制品名称批号迅速逐级上报上一级防疫部门和向当地党政领导汇报。根据事故性质和不同情节对造成事故的单位和个人应追究责任，严肃处理。
六、接种后发生原因不明的死亡病例，应立即报请当地卫生行政部门，组织各有关单位进行调查研究，应进行尸体解剖查明死亡原因，予以处理。
第四条 经费
一、异常反应：经会诊或鉴定后如确属预防接种引起的异常反应，所需医药费用除公费、劳保报销外，剩余部分可酌情在当地卫生事业经费内开支。
二、加重原有疾病或急性发作：原有慢性心肝肾等疾病，如确因接种后引起症状加重或急性发作者，其医药费用除公费、劳保报销外可在当地卫生事业经费内作一次性报销至症状缓解时止。
三、接种事故：由于生物制品质量和预防接种使用时的差错或污染所造成的事故，其医药费用由造成事故的单位负责，如街道（里弄）卫生站或大队合作医疗室确有困难，经县、市卫生防疫部门核实后可酌情在当地卫生事业经费内开支。
第五条 偶合其他疾病
如经会诊或预防接种反应鉴定委员会鉴定后，不属于预防接种反应的偶合病例，由诊治的医疗单位负责向患者及其亲属说明原因进行解释。如患者或其亲属无理取闹时，其所在单位组织应配合进行说服教育，经再三劝告不听并造成严重后果者，可报请当地司法机关处理。
第六条 发现接种后异常反应和事故，各级卫生防疫部门必须做好登记和统计工作。县、市卫生防疫站应及时进行调查并填写预防接种异常反应和事故调查表，于每种疫苗接种工作结束后上报省、市、自治区卫生防疫站，省、市、自治区卫生防疫站将严重反应上报卫生部并抄送制造该生物制品的单位和卫生部生物制品检定所。

附件一：预防接种后异常反应的诊断及处理细则
一、异常反应和事故的调查
二、预防接种反应、事故和偶合其他疾病的诊断及处理
（一）一般反应和加重反应
（二）异常反应
1．晕厥
2．无菌性脓疡
3．变态反应：血清病、过敏性休克、过敏性皮疹、血管神经性水肿、局部过敏性坏死反应、变态反应性脑脊髓炎
4．牛痘接种后的异常反应
（三）卡介苗接种后的强烈反应和接种事故
（四）与脊髓灰质炎减毒活疫苗有关的病例
（五）加重原有疾病或引起复发
（六）事故
（七）偶合其他疾病。

附件二：预防接种后异常反应的诊断及处理
一、异常反应和事故的调查
对预防接种后发生的异常反应，接种人员在每次接种后均需及时了解反应情况，并做好处理准备。尤以普遍开展预防接种时更是如此，一旦出现异常反应或事故应立即调查处理和上报。县（区）卫生防疫站对每例严重的异常反应和事故均需进行个案调查。
调查内容主要包括以下几个方面：
1．姓名、性别、年龄、职业、家长姓名、住址、单位名称。
2．接种制品的名称、批号、失效期、生产单位、接种部位、接种途径、接种日期时间、针次、剂量、接种单位、接种者姓名、制品检定结果。
3．既往史：接种前健康状况、有无禁忌症、过敏史、神经、精神病史、以往预防接种史（包括本制品的以往接种史）及反应。
4．家族史：有无癫痫、脑病、惊厥、过敏史等。
5．反应出现时间：局部及全身反应情况，包括主诉和体征。
6．体检及实验室检查情况。除常规检查外应包括免疫功能测定，细菌、病毒的分离等。
7．处理经过：门诊治疗单位，初诊日期，住院日期，医院名称、住院号，治疗经过，转归：痊愈、后遗症、死亡（死亡日期、死亡原因、病理解剖情况）、就诊单位诊断，与这次预防接种的关系。
8．制品保存情况，接种的环境、操作情况和器材消毒等情况。
9．同时、同地、同批或同支苗接种人数及反应情况，接种者当天接种人数及反应情况可结合当时当地未接种同种制品的对象的健康情况；当地或周围有无传染病流行及接触情况。
10．调查人员意见：可能发生反应的原因分析、反应类型、调查者、调查日期。
二、预防接种反应、事故和偶合其它疾病的诊断和处理
（一）一般反应和加重反应：
1．一般反应：指由生物制品本身特性所引起的反应，系由制品性质所决定的。例如由死菌疫苗所引起某种程度的毒性反应。活菌、疫苗接种后造成相应病种的轻度症状，以及由制品特异或非特异抗原成分和它的附加物（吸附剂、防腐剂、培养基等）刺激所引起的局部和全身反应。
局部反应：
诊断依据：
（1）皮下接种后数小时至24小时内在接种部位发生局部红肿浸润，红肿直径在0．5—2．5厘米称弱反应，2．6—5．0厘米称中反应，5．0厘米以上称强反应。不超过5．0厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也属强反应。此种反应一般在24—48小时消退，很少持续3—4天者。使用吸附剂制品可能在2—4周内出现局部硬结反应。
（2）某些减毒活菌、疫苗接种后所表现的特殊形式的局部反应，如种痘后于5—14天内可出现丘疹—水疱—脓疱或溃疡—结痂等发痘反应。接种卡介苗后约4—5周出现直径0．5厘米以下的浅表溃疡及腋下淋巴结肿大，直径在1厘米以下。少数儿童接种麻疹减毒活疫苗后5—7天可出现散在皮疹反应。
处理原则：
（1）一般不需特殊处理，较重者可用热毛巾热敷。但痘苗、卡介苗接种后局部反应则严禁热敷。
（2）种痘及卡介苗后局部溃破可涂龙胆紫，预防感染。
全身反应：
诊断依据：
（1）部分对象于接种一般死苗后6—24小时左右体温升高，一般持续1一2天，很少超过3天（初种牛痘后7—10天，个别人注射麻疹疫苗后5—7天），体温在37．1—37．5℃称弱反应，37．6—38．5℃称中反应，38．6℃以上称强反应。
（2）除体温上升外，部分人可能伴有头痛、头昏、恶寒、乏力和周身不适等毒性自觉症状。个别人发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般在24—48小时内消失，很少有持续3天以上者。
处理原则：
（1）一般不需任何处理（应加强观察，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖）。
（2）较重者可作对症治疗，如发热、头痛给予解热镇痛剂，恶心、呕吐给予止吐剂，腹痛、腹泻给予止痛止泻药等。
（3）高烧不退或伴有其他并发症者，则应密切观察病情，并送医院治疗。
2．加重反应：指被接种者某些生理或病理的原因（饮酒、剧烈运动、过度劳累、经期等），或使用原因（用已冻结变性的制品、吸附制剂未充分摇匀等），以及某些批号制品质量原因（吸附剂含量过多，菌、毒种毒力过高、减毒不全等）以致造成反应的加重。
诊断依据：
（1）这一类反应只是全身或局部反应的加重，而无其他方面异常症状的发生，在反应的性质上没有根本的改变。
（2）这一类反应仅发生在个别批号或同一批号在不同地点、不同时间使用的制品和某些少数的预防制品中。
（3）这一类反应的发生人数较多，其反应率往往超过这些生物制品的规定，有些甚至超过几倍。
（4）这一类型的反应，经过适当的处理，均可恢复正常。
处理原则：
一般采取对症处理（同一般反应）。
（二）异常反应：
1．晕厥：指接种时因精神过度紧张或晕针所致的短暂性脑贫血。
诊断依据：
（1）头昏、眼花、心慌、面色苍白、继之神志丧失。血压正常或稍低、脉细而弱。
（2）也可能由于精神紧张引起精神性休克反应，表现为面色苍白、心慌、气急、胸闷、手足发凉、出冷汗、脉快或弱，甚至血压降低、神志迟钝。
（3）数分钟内能自动恢复清醒，醒后如常或稍有疲乏和头昏。
（4）应与另一种精神紧张所引起的换气过度综合症相鉴别，这种病人呼吸迫促或过度换气，手足紧张性抽搐、发麻或呈鸡爪样，烦躁不安。女性多发。
（5）也应与各种癌症性发作相鉴别。这种病人表现多种多样，如四肢痉挛、神智丧失、或抓胸掼足、狂躁不宁，或阵发性哭笑，或诉感觉丧失等。在个别情况下尚可见有阵发性发作。往往有癔病发作史。
处理原则：
（1）使患者平卧，头部放低，保持安静，可饮热开水或热糖水，可以自然恢复，亦可刺激人中或合谷促其苏醒。
（2）如血压降低，脉搏细弱，可给安钠加肌注，50％葡萄糖静注。
2．无菌性脓疡：指采用吸附剂生物制品作预防接种，可能因吸附剂（氢氧化铝或磷酸铝）未被完全吸收引起局部组织坏死，液化而造成无菌性脓疡。
诊断依据：
（1）因制品中吸附剂含量过大，或注射部位不正确，注射过浅，剂量过大，使用前未充分摇匀等接种史。
（2）注射24—48小时左右局部有较大红晕和浸润，并持续多天。
（3）注射2—3星期后局部出现大小不等的硬结，局部肿胀疼痛，可持续数周至数月。
（4）发生无菌性脓疡，轻者自针孔流出稀薄无菌脓液，重者引起溃破，不愈。
处理原则：
（1）轻者用热毛巾热敷，促进吸收。
（2）未破溃前切忌切开排脓，可用消毒注射器抽去脓液。
（3）已破溃者则需切开排脓，必要时进行扩创，清除坏死组织及进行外科处理。
（4）继发感染加用抗菌素等药物治疗。
3．变态反应（过敏反应）：一般分四型，预防接种过程中可以单一型或混合型出现。常见有6种。
（1）血清病：指初次大量注射动物血清（或其他异种蛋白抗原）后8—12天引起的心血管系统、关节、胃脏等过敏性综合症，属第三型变态反应（免疫复合物型），现改用精制品已大为减少。
诊断依据：
有异种血清（或其他异种蛋白抗原）注射史；注射后1—3周发病，多见于8—12天（有血清注射史者可在几分钟、几小时或2、3天内发病）。注射量大或静脉注射发病率高；临床以发热、皮疹（荨麻疹、红斑或斑丘疹为多见），全身淋巴结肿大，部分病人面部、眼睑等处浮肿，少数有喉头水肿及急性肾小球肾炎症状；有些病人起病3—4天后低烧（38℃左右），同时伴有乏力、头痛等全身症状及恶心、呕吐、腹痛等表现；约半数病人在皮疹发生后2—3天出现关节疼痛，严重者发生昏迷和偏瘫等神经系统症状。实验检查，中性白细胞增多，血沉加快，个别有蛋白尿、血尿。
处理原则：
① 加强观察，注意护理。
② 用肾上腺素治疗。
③ 给予抗过敏药品及其他对症治疗。
④ 关节炎、肾脏或神经系统合并症较严重者，可考虑激素疗法。
（2）过敏性休克：
注射动物血清（或含动物血清制品），菌疫苗或类毒素制剂时在个别人中发生的第Ｉ型（速发型）变态反应。
诊断依据：
① 异种血清或其他生物制品注射史。
② 在预防接种后数分钟以至30分钟发生（长的可达1—2时）。
③ 有呼吸道症状，包括喉头水肿，支气管痉挛和肺部水肿而引起胸闷、喘哮、心悸、喉头阻塞、呼吸困难等及循环衰竭症状，如怕冷、面色苍白或发绀、心律慢、脉细或无，血压下降，体温下降、四肢厥泠等；严重者有中枢神经系统症状，如抽搐、昏迷、大小便失禁等；有些有皮肤过敏症状，如局部或全身荨麻疹、水肿等；出现肠胃系统的过敏反应，如少数人有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
④ 此外尚有面色潮红、头昏、眼花、口干、面部及四肢麻木，打嚏、咳嗽和发热等症状。
⑤ 血中ＩｇＥ抗体增高。
处理原则：
① 使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。
② 立即皮下或静脉注射肾上腺素（1∶1000）0．5—1．0毫升，必要时重复注射。
③ 血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。
④ 肌肉注射抗组织胺药物（如异丙嗪25--50毫克）。
⑤ 如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。
⑥ 呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。
⑦ 吸氧及血管活性药物的应用。
（3）过敏性皮疹：各种生物制品均可在少数人中发生各种类型的过敏性皮疹，如荨麻疹、斑丘疹、出血性皮疹或紫癜等。
诊断依据：
① 近期内有预防接种史而又排除其他原因发生的皮疹者。
② 荨麻疹最为多见，一般在接种后数小时以至数天内发生，严重者融合成片，有奇痒，可能伴有面部、口唇或喉头水肿。
③ 类似麻疹、猩红热样皮疹，常见于预防接种后3--7天，可见于耳后、面部、四肢或躯干，多寡不均。
④ 种痘后多形疹常见于种痘后2--5天（亦可长至二周），全身或局部出疹，有丘疹、红斑、斑丘疹等，个别人夹有水疱，有时很大，可融合成片，个别人可发生出血性皮疹，时久变为暗红或紫斑。
⑤ 种痘或接种某些生物制品7--10天左右于接种部位发生皮下瘀斑（一般范围不大），个别人有皮下出血点（分布略广）。可能同时伴有鼻衄，结膜充血，严重者有血尿、便血及其他出血症状。
⑥ 接种麻疹疫苗或口服脊灰疫苗后1--2星期发生麻疹样皮疹，一般不多，散在于腹部、四肢、头面部较少见，多很快退去。
处理原则：
① 过敏性皮疹大多预后良好，用抗过敏药多能治愈。
② 中草药治疗，常采取祛风、清热、利湿为主的辨证论治。
③ 针刺风池、合谷、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交、血海，每次采穴2--3对，每日一次，常可奏效。
④ 出血性皮疹或紫癜，或伴有其他过敏症状时，除采取抗过敏治疗，还需用止血药，中草药或其他药物治疗。
（4）血管神经性水肿：注射可溶性抗原的制品（抗毒素、类毒素及含有动物血清的制品）或极少数菌、疫苗制品后个别人中发生的一种可能属于第一型变态反应的过敏症。在反复注射较多见。
诊断依据：
① 注射抗毒素、类毒素或其他菌、疫苗的历史。
② 注射后1—2天内发生。
③ 注射局部的红肿范围逐渐扩大，皮肤发亮。
④ 重者水肿范围可以显著扩大至整个上臂。如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害。
处理原则：
① 用干净的热毛巾热敷。
② 抗过敏药物治疗。
（5）局部过敏性坏死反应（Ａｒｔｈｕｓ）：皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原，经过一定时间后，再注射同样物质，可引起注射部位的强烈反应，由于这种反应严重时有组织坏死表现，因此也叫局部组织坏死反应。
诊断依据：
① 注射局部急性炎症进行中或消退后7—10天局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5厘米以上，重者扩展到整个上臂。
② 个别严重者有注射部位的轻度坏死，直至深部组织的硬结。
③ 最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。
处理原则：
① 反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。
② 症状较重者可给予抗过敏药治疗。
③ 有坏死反应局部保持清洁，防止感染，同时应用中西医结合等治疗，促使坏死组织更新。
（6）变态反应性脑脊髓炎：多见于接种含脑组织的生物制品，如现用狂犬疫苗。偶见于痘苗、百日咳菌苗等，属细胞免疫反应引起的迟发型过敏反应（Ｎ型变态反应）。


诊断依据：
① 接种后1—4周发病。
② 脑炎型：先是发热、头痛、烦躁不安，继则肢体发麻或无力，有脑膜刺激体征，狂犬病疫苗接种者易有精神障碍、意识障碍逐渐加深，巴氏征（＋），可出现抽搐、瘫痪、小便失禁、吞咽困难，腱反射、腹壁反射迟钝或消失。严重病例出现高烧、深昏迷、呼吸不规则。
③ 脊髓炎型：起病常有轻重不等的发热、头痛或头昏，全身不适。1—3天后出现脊髓症状，横贯型者表现为截瘫或四肢瘫痪，常有一感觉障碍平面，平面以下有运动感觉，括约肌功能障碍。上升型者病情凶险，体温升高，先是下肢瘫痪，小便潴留，感觉丧失，平面逐渐上升，瘫痪依次犯及躯干、上肢、膈肌、呼吸困难，最后因延髓麻痹而吞咽困难，呼吸循环衰竭，意识障碍，如抢救不力常可死亡。
④ 以上两型脑脊液均见细胞增高，以淋巴细胞为主，蛋白＋～＋＋＋，糖和氯化物正常。
处理原则：
① 早期使用大剂量肾上腺皮质激素静脉滴注。
② 控制体温在38℃以下。
③ 对脑炎型病人进行脱水治疗，控制抽搐，预防继发感染。
④ 给予细胞代谢赋活剂，如能量合剂。
⑤ 对脊髓炎型病人要防止泌尿系统感染和褥疮。
4．牛痘接种后的异常反应：
（1）子痘（匐行痘）：
诊断依据：
① 发生于初种或复种呈原发反应者。
② 种痘于痘疱红晕范围内出现较小的痘疱，数目不等，匐行痘于接痘后6—14天在原发痘疱周围出现带状或片状发痘向周围蔓延。
处理原则：
① 一般不需要治疗，如全身反应较重应给予丙种（胎盘）球蛋白肌注。
② 局部防止继发感染。
（2）移植痘：
诊断依据：
① 初、复种均可发生，多因抓搔引起身体其他部位播散发痘。
② 移植痘的数目一般不多，形态大小与原发痘相似。
③ 自移植痘中可分离出痘苗病毒。
④ 移植在眼睑部位时可在眼睑缘形成大小不等的痘疱或溃疡，眼睑肿胀，结膜充血，大量分泌物使眼裂封闭不能睁开，少数病人可发生角膜炎，此时有怕光、疼痛、流泪、及角膜混浊、溃疡、球结膜腱状充血等现象。
处理原则：
一般移植痘，不需特殊处理，如痘苗不慎溅入眼内，切不可用手揉擦，应立即用生理盐水（或清水）多次冲洗，再用疱疹净（ＩＤＵ）眼药水或丙种（胎盘）球蛋白稀释5—10倍滴眼，一日数次，同时肌注丙种（胎盘）球蛋白3—6ｍｌ。如眼部有感染加用抗菌素眼药水。
如为牛痘性角膜炎则除上述措施外，可加用含高价痘苗抗体的丙种球蛋白或牛痘免疫血清滴眼或用近期种痘成功者的血清20ｍｌ作静脉注射同时按一般眼科治疗原则处理。
（3）湿疹痘、全身痘、坏疽痘：
诊断依据：
① 多发生于初种，与体质特异性有关。
② 湿疹痘种前有湿疹史，全身痘发生于免疫差、抗体产生迟缓的人。而坏疽痘发生于先天性细胞免疫缺损者。
③ 全身痘、坏疽痘和湿疹痘的鉴别：
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| 项 目 | 全 身 痘 | 坏 疽 痘 | 湿 疹 痘 |
|--------------|----------------------------|--------------------------------------------------------|
|发病 | 少见 | 极少见 | 较常见 |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|病前种痘 | 种痘 | 种痘 | 种痘或与种痘者密切接 |
| | | |触 |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|种前皮肤情况 | 健康 | 健康 | 患湿疹或以前患湿疹 |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|原发痘 | 原发反应痘疱正常 | 原发反应痘疱继续扩大 | 原发反应痘疱正常 |
| | |形成坏死 | |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|续发痘批数 | 多呈单批 | 呈多批 | 多呈多批 |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|发痘部位 | 全身散在分布 | 全身散在分布 | 湿疹部位或全身散在分 |
| | | | 布 |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|粘膜损害 | 可见 | 可见 | 无 |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
| | 续发痘经四期（丘疹、水 | 大小不等，呈进行性溃 | 疱疹融合成簇，破溃或肃剥 |
|皮损特点 |疱、脓疱、结痂）并有加速 |疡，坏死周围有堤状隆起，|脱渗出液，可有结痂。 |
| |过程一般不留疤痕。 |不易愈合。 | |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|抗体形成 | 迟缓 | 缺乏 | 正常或迟缓 |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|丙种球蛋白含量| 正常或稍低 | 多缺乏或可正常 | 正常或稍低 |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|痘疱病毒分离 | 阳性 | 阳性 | 阳性 |
|--------------|----------------------------|------------------------|------------------------------|
|预后 | 尚可 | 不佳 | 严重者不佳 |
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处理原则：
① 局部保持干燥，防止继发感染。有感染时应及时选用有效抗菌药物。
② 肌注含高价痘苗抗体的丙种球蛋白，输入近期种痘成功者的血浆，全血（注意血型）、高价免疫血清，以迅速增加体内的特异性抗体，抑制痘苗病毒广泛侵袭。
③ 坏疽痘疱面按烫伤外科处理，用有效抗菌素控制感染。亦可试用近期种痘成功者全血或分离出的白细胞或淋巴结混悬液注射于病损周围，或可使用正常人白细胞制成的转移因子治疗。国外有用Ｂ—缩胺基硫脲（Ｕａｒｂｏｒａｎ）口服治疗。
（4）种痘后多形疹、种痘后紫癜、种痘后脑炎：多数认为由于痘苗病毒本身或其他异性蛋白（如牛皮组织）引起的过敏所致。但也有认为种痘后脑炎是由机体免疫机能不全引起或激活潜在病毒所致。
诊断依据：
① 种痘后多形疹：初、复种均可发生，多出现于种痘后2—5天内（亦可长至二周），皮疹形态多样，可呈红斑、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。皮疹常自头面部开始，以后可遍布全身，口腔粘膜也可累及，一般1—4天自行消退，个别可延续一个月。
有的皮疹为水疱样，形状不规则，大小不等，可有0．2厘米至10厘米，疱液清晰、壁薄，单房似烫伤样水疱，破后基底成红色糜烂，面结薄痂，脱痂后无疤痕。患者常有发热等全身症状，病情较重，称水疱型多形疹。
② 种痘后紫癜：较少见，初复种均可发生，但以初种多见，种痘后7—10天（最短2天，长者可达14天）皮肤出现针尖大小的出血点，逐渐扩大，形状大小不一，可融合成片，不高出皮肤，色暗紫。可出现一次或多次。严重的可有血尿、便血、内脏出血。病程长短不一，血小板正常或减少，出血凝血时间正常或稍长，常伴有全身症状。诊断应排除其他原因引起的过敏性或血小板减少性紫癜、药物疹、坏疽病、传染病后紫癜等。
③ 种痘后脑炎和脑病：极少见。
种痘后脑炎多见于婴儿或年龄较大的初种者，通常在初种后7—14天发生。临床上表现为高热、头痛、抽搐、呕吐、意识障碍，以及颅内压增高等中枢神经系统损害等病征。脑膜刺激征和病理反射可呈阳性。脑脊液压力可升高，细胞数及蛋白质可轻度增加，糖及氯化物正常。严重者可致死亡。一般经一周左右逐渐恢复。病理变化特征为脑部血管周围有脱髓鞘病变，小胶质细胞浸润。
种痘后脑病也很少见，种痘后二天至脱痂前均可发生。临床上多以抽搐、癫痫样发生等局灶性神经系统病征为特点，可无意识障碍，脑脊液除压力可增高外，无其他异常。病理变化主要为脑水肿，神经原无空泡变性等非特异性损害。如患者无神经系统病史，一般3—5日即可恢复。诊断需排除其他中枢神经系统疾病，尤其是各种病毒性脑炎。在急性期尽可能采取适宜的标本（如脑脊液、大便、咽拭）作病毒分离，或作双份血清抗体测定。对疑似种痘后脑炎或脑病的死亡病人争取作病理检查。
处理原则：
多形疹和种痘后紫癜：
轻者不必处理，较重者可用非乃根、扑尔敏、强的松等抗过敏药物；防止继发感染：试用高价免疫球蛋白肌注，种痘后紫癜使用止血药，必要时输血。
种痘后脑炎和脑病：
① 对症及支持疗法如止痉、降温、水电介质平衡。
② 有明显颅内压增高及脑水肿时可给予脱水剂。
③ 激素治疗，高价免疫球蛋白亦可试用。
④ 恢复脑神经药物如维生素。
⑤ 中草药辨证治。
（三）卡介苗接种后的强烈反应和接种事故：
1．强烈反应：接种局部可见直径在0．5厘米以上的较深的溃疡，腋下淋巴结肿大直径超过1．0厘米或伴皮色变红，有脓疡形成或溃破时。
处理原则：
（1）局部用异菸肼粉包扎，可将异菸肼片压碎后撒于溃疡上。如有混合感染时，可用消炎药粉及无菌包扎。
（2）伴淋巴结肿大可口服异菸肼，按8毫克／公斤体重计算，每日一次，服4—6月，视淋巴结消退程度而定，形成脓疡可在局麻下用粗针头将脓液抽去，用异菸肼液（5％2毫升）冲洗，必要时隔7—10天重复抽脓一次。如已破溃可作扩创术，将肉芽组织刮除，以凡士林细纱条蘸链霉素粉或异菸肼粉作引流，直至创口愈合时止。
2．接种过量或误作皮下注射时：初时可伴高热，局部可形成冷脓疡或溃破或伴有继发感染。
处理原则：
（1）链霉素肌注，按体重20毫克／公斤计算，分二次注射，连续一个月，同时口服异菸肼，按体重8毫克／公斤体重计算，每日一次，直至临床症状消失为止。局部在24小时内可用异菸肼液（5％2毫升—4毫升）＋普鲁卡因液0．5％2毫升，在接种处作局部封闭疗法，自后可每周二次，共注8次，其次如出现脓疡，即停注。
（2）有脓疡时：可试用粗针头抽脓，并用异菸肼液5％2—4毫升冲洗，可隔7—10天抽脓一次。如脓疡皮肤变薄或伴继发感染时，应作切开引流，以凡士林细纱条蘸链霉素粉或异菸肼粉作引流，每日或隔日换药一次。
（3）溃疡形成经上述治疗历16周后未收口，应即作溃疡切除。
（四）与脊髓灰质炎减毒活疫苗有关的病例：
1．服苗病例：
诊断依据：
（1）口服脊髓灰质炎减毒活疫苗后4—30天发病，服苗时间、型别有记录可查，同时要了解到服苗入口。
（2）临床表现有发热、弛缓性麻痹等符合脊髓灰质炎的诊断。
（3）病人大便分离出脊髓灰质炎病毒、型别和服苗型别相同，经温度特征试验判定为减毒株。采双份血清（第一次为发病后第一周，第二次为三至八周）作中和试验，抗体有4倍以上增长。病毒标本可冷藏空运昆明医学生物学研究所作型内抗原鉴别试验。
（4）应排除其他神经系统疾病引起的弛缓性麻痹。
处理原则：
（1）符合诊断的病例应住院诊断治疗。
（2）采集粪便和双份血清进行实验室诊断。
2．接触病例：
诊断依据：
（1）病人未服苗，而与服苗者密切接触（指同家庭、同幼托、同小学的同班生）以后6—60天发病（服苗史必须核实）。
（2）、（3）同服苗病例。
处理原则：同服苗病例。
（五）加重原有疾病或引起复发：
指病人原有慢性疾病（如肾炎、肺结核、慢性肝炎、循环系统病等），在预防注射后立即引起加重或急性复发。如肾炎注射后出现肾功能明显恶化甚至尿毒症者；肺结核接种后明显咯血等，经调查确实和预防接种有一定关系者。
诊断要点：
（1）充分调查原有疾病的具体情况（病史、体检、检验资料、诊断）。
（2）预防接种后病情改变，加重情况确实。
（3）排除其他病因。
处理：
（1）对症治疗和处理。
（2）医疗费用酌情作一次性部分报销。
（六）事故：
指生物制品生产和预防接种施行时的差错或污染所造成。
1．生物制品质量事故：较少见，一旦发生往往造成严重后果。
（1）菌种搞错：由于生产管理不善，换错菌种，可能造成严重事故。
（2）减毒不全：如历史上曾有狂犬疫苗含有狂犬活毒，小儿麻痹疫苗甲醛灭活不全，白喉类毒素脱毒不够，布氏菌减毒不全和由于检定疏忽等而造成严重事故。
（3）制品污染：由于在制备过程中少数制品受污染，亦有所见，如革兰氏阳性球菌、溶血性链球菌和霉菌等的污染。
（4）毒力过高：由于菌毒种毒力过高，接种后可能造成异常反应的增多。如痘苗毒力过高可引起子痘等。
（5）野毒污染：生物制品生产所用的原料如动物器官组织、动物血清、酶制剂等，可能带有野毒未被检查发现。
2．预防接种使用中的事故：
（1）用错制品：如把流脑当作百白破注射或把预防制品当作治疗药用。
（2）剂量过大又重复注射：如把流脑剂量任意扩大10倍注入肌肉内，也有的重复注射同一制品2—3次。
（3）接种途径错误：如卡介苗皮上划痕用的制剂（75ｍｇ／ｍｌ）误用作皮内注射。浓度增加150倍而引起严重反应。以及皮下注射途径误作静脉注射而引起反应等。
（4）接种部位错误：如皮下注射部位过低而使局部反应加重，甚至个别引起桡神经损伤等。
（5）由于接种现场混乱或接种人员技术上的不熟练，造成痘苗溅入接种者自己或其他人眼内而造成事故。
（6）继发感染：由于操作上或器械消毒不严而引起注射局部感染化脓，蜂窝组织炎，甚至引起全身化脓性感染等。
（7）接种对象选择不当：在预防接种工作中应该正确选择接种对象，对属于禁忌症的人接种后往往可以引起严重后果。如有湿疹或化脓性皮肤病的人种痘后易引起湿疹痘；个别怀孕妇女接种肠道菌苗后可能引起流产等。
（七）偶合其他疾病：
指某一急性传染病的潜伏期或前驱期，或患有某种慢性病症状不明显者进行预防接种时未被发觉成为偶合发生的某种疾病。
诊断要点：
（1）病人的发病时间和临床表现与接种制品接种后固有反应不符合。
（2）在临床诊断化验检查和病理解剖，能明显地查出由原发病而引起的一切症状或病原体，能确诊为某一疾病，同时根据潜伏期或疾病发展规律，推论在预防接种前早就存在。
（3）当地或周围正在发生或流行的传染病的关系，必要时可采集检验标本。
处理：
（1）查明病史和临床检查，作出正确的病因诊断和及时治疗。
（2）不按预防接种反应处理，一切费用由患者自理。
（3）暴死的偶合病例，争取做尸体解剖，弄清病因和死因。


卫生部办公厅


卫办科教发〔2006〕101号

卫生部办公厅关于印发《农村卫生人员在职培训工作评估指标体系》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国乡村医生培训中心：
为促进农村卫生人员在职培训工作的落实，逐步建立和完善农村乡镇卫生院卫生技术人员和乡村医生的终身教育制度，我部依据卫生部等五部委《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》、卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》、《卫生部乡村医生在岗培训基本要求》及《乡镇卫生院卫技人员在职培训指导手册》等文件和培训规范要求，结合目前各地农村卫生人员在职培训工作进展情况，制订了《农村卫生人员在职培训工作评估指标体系》。现将《农村卫生人员在职培训工作评估指标体系》印发给你们，请参照评估指标体系的要求，落实相关措施，开展自评工作，并于2006年11月底前将自评工作情况和结果报送我部科教司。我部将在适当时候组织专家进行抽查，有关抽查工作要求另行通知。
附件：农村卫生人员在职培训工作评估指标体系.doc



二○○六年四月二十八日


农村卫生人员在职培训工作评估指标体系使用说明
为贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和国务院《乡村医生从业管理条例》，切实加强农村卫生人员培养工作，根据卫生部等五部委《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》、卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》、《卫生部乡村医生在岗培训基本要求》及《乡镇卫生院卫技人员在职培训指导手册》等文件和规范要求，结合农村卫生人员在职培训工作开展的实际情况和培训的特点，制订了《农村卫生人员在职培训工作评估指标体系》，为开展乡镇卫生院卫生技术人员在职培训和乡村医生在岗培训评估工作和各省（区、市）的自评工作提供依据。
一、评估目的：
（一）依据评估结果和反馈信息了解培训工作开展情况，收集资料，发现问题，研究解决问题的措施，以便及时调整政策，实施宏观调控和指导。
（二）对评估结果进行分析比较，促进和加强横向交流，推广先进经验，开展表彰活动，推动农村卫生人员培训工作深入开展。
（三）进一步完善乡镇卫生院卫生技术人员在职培训制度和乡村医生在岗培训制度，形成与农村卫生改革发展相适应的农村卫生人员培训工作体制和机制。
二、评估对象
（一）有关单位。为主要评估对象；具体包括省、市、县卫生行政部门，培训机构等。
（二）相关人员。为评估抽查对象；具体包括各级卫生行政部门和培训机构管理人员、教师，乡、村两级卫生技术人员。
三.评估标准
评估采取定性与定量相结合的方式。其中量化指标，均有计算方法和标准，指标权重采用专家评议和百分权重法。总分为100分，附加分10分。总评分少于60分，评估结果为不合格。
四、评估方式
由评估专家小组采取查阅材料、召开座谈会、实地考察、问卷调查、学员测试考核等多种方式进行评估。
五、评估过程
评估工作分为自评、复评、认定三个阶段：
（一）自评阶段：各省(区、市)卫生行政部门根据《评估指标体系》进行自评，写出自评报告，按时报送卫生部科教司。
（二）复评阶段：卫生部科教司组织专家组进行实地抽查，对自评结果进行复核。
（三）认定阶段：根据自评与复评结果，对各省（区、市）农村卫生人员在职培训工作情况进行全面总结和评价。并根据工作需要对成绩突出的单位和个人给予表彰。
六、复评工作程序及有关要求
（一）成立评估专家组：每组一般由4人组成，分别由卫生行政部门领导1人（担任组长\由卫生部科教司指定）、农村卫生人员培训管理专家、医学专家、医学教育专家3人组成（由组长选定）。评估组专家分为二组，A组为管理组2人，负责对各级卫生行政部门、培训机构的评估，召开管理人员座谈会； B组为专业组2人，负责现场评估，抽查考核，召开专业人员座谈会。
组长全面负责评估工作，具体任务为日程安排、确定专家人选及任务分派、确定抽查地区及机构、反馈评估意见等。各成员应在做好分派的评估任务同时，协助组长做好联络、记录与资料的整理和汇总、起草评估报告等工作。
（二）抽样：根据自评情况，采取随机方法抽取接受检查的单位和个人。
每省（区、市）抽样数量为：
1.有关单位抽样数量：市级卫生行政部门和培训机构各2个，县级卫生行政部门和培训机构2-4个，乡镇卫生院3-4个，村卫生室3—4个。
2.相关人员抽样数量：
①管理人员访谈：每个抽查市、县卫生行政部门各1-2人。
②培训机构人员访谈：每所培训机构专职管理人员1人，领导1人，教师3—5人。
③培训对象及相关人员访谈：乡镇卫生院卫生技术人员20人，乡村医生20人。
（三）测试。随机抽取乡镇卫生院卫生技术人员40名，乡村医生40名，由评估组进行现场考试，考试内容依据《卫生部乡村医生在岗培训基本要求》及《乡镇卫生院卫技人员在职培训指导手册》统一命题、统一阅卷。
（四）复评日程安排：评估组抵达被评估省（市、区）后，由组长确定抽查地区和单位，确定评估日程


复评工作日程安排
时间 内容 组别
第0天 专家组报到、召开预备会、确定分工、安排日程，学习评估指标体系 A组、B组
第一天 上午 1.与省（市、区）卫生厅领导及有关管理人员交流情况，查阅相关资料。2. 实地考察省级培训机构，查阅相关材料。召开管理人员座谈会 A组、B组
下午 赴抽查的地市 A组、B组
第二天 上午 实地考察市级卫生行政部门和培训机构，查阅资料 A组
召开培训对象及相关人员座谈会，实地考察乡镇卫生院和村卫生室 B组
下午 组织乡镇卫生院卫生技术人员和乡村医生抽查考试 A组、B组
赴抽查的另一地级市 A组、B组
上午 市级卫生行政部门和培训机构，实地考察，查阅资料 A组
第三天 召开培训对象及相关人员座谈会，实地考察乡卫生院和村卫生室 B组
下午 组织乡镇卫生院卫生技术人员和乡村医生抽查考试 A组、B组
向省（市、区）卫生厅局反馈评估意见 A组、B组
第四天 专家组撤离
七、评估意见反馈和汇总上报
评估专家组汇总评估记录及相关资料，对记录资料及评估全过程进行综合分析后，形成主要评估意见并向被评估的省（市、区）卫生厅（局）反馈，撰写评估报告，将评估报告、评估记录及相关资料报卫生部科教司。
八、联系方式
联系地址：北京市西直门外南路1号，卫生部科教司教育处 邮编：100044；
联系电话：010-68792247，68792251；传真：010-68792234 Email:kjsjyc@sina.com


农村卫生人员在职培训工作评估指标体系

一级指标 二级指标 内 涵 评价方法 分值
1、政策与管理24分 1、政策规定8分 1、 省级卫生行政部门关于农村卫生人员在职培训的规定、办法2、 各设区市及县卫生行政部门有关实施办法或细则 查阅文件查阅文件
2、组织机构3分 1、省、设区市及县有农村卫生人员在职培训管理机构2、省市有适应工作需要的办公经费、设备及场地 查阅资料查拨款证明，实地考察
3、管理人员 3分 1、 省、市、县有卫生管理或医学及相关专业大专以上学历的分管农村卫生人员在职培训的人员至少1名2、 省、市、县有关管理人员接受过相关培训，熟悉农村卫生人员在职培训的政策及管理规定 查阅相关证书访谈
4、计划总结 3分 1、省、市、县有近2年农村卫生人员培训工作计划与总结2、乡镇卫生院有全院在职卫生技术人员培训规划 查阅资料
5、档案管理3分 1、 省、市、县有近2年完整的农村卫生人员培训文件及相关材料2、县卫生局、乡缜卫生院有辖区内乡村两级卫生人员培训档案 查阅档案
6、经费管理 4分 1、有稳定经费来源，或专项经费2、有经费管理及使用办法 查阅拨款文件及财务资料查阅文件资料

2、实施情况40分 7、 师资培训5分 1、省级卫生行政部门近2年举办过农村卫生人员师资培训班2、80%以上地级市举办过上述师资培训班 查文件资料查办班材料
8、县级培训活动及管理10分 1、近两年来每年召开专题研究农村卫生人员培训工作的会议2、近两年来每年开展农村卫生人员培训检查督导工作3、近两年来每年实施农村卫生人员在职培训项目 查阅会议纪要查阅工作记录查阅实施记录
9、乡村两级培训活动 15分 1、开展《乡镇卫生院卫生技术人员在职培训指导手册》规定的理论学习、技能训练、课件观摩，以及其他各项培训活动2、 乡村医生在职培训开展情况，是否与注册衔接 查阅资料考试、考核座谈会查阅资料
10、学习记录5分 县级卫生行政部门对在职培训情况进行学分登记或相关记录 查阅证书及相关资料
11、质量控制5分 省、市、县对辖区内农村卫生人员在职培训工作开展过检查、监督和评估 问卷、访谈查阅评估报告
3、完成情况36分 12、单位覆盖率8分 以县为单位乡、村两级卫生人员开展在职培训工作的比例大于70% 查阅上报材料
13、在职培训参加率 8分 乡、村两级卫生人员参加在职培训比例大于70% 查阅CME项目册
14、在职培训合格率 8分 参加在职培训人员培训合格率大于70 % 查阅证书及验证档案
15、抽查合格率 12分 抽查考试考核合格率大于70% 现场抽查、考试考核
4、附加分10 16、特色与创新 10分 农村卫生人员在职培训的科研立项；省级以上刊物发表的农村卫生人员在职培训的文章；其他有关配套政策和特色措施。 查阅相关杂志及立项文件、有关文件